赏花好时节也是哮喘高发季,关于哮喘的防治要点你都了解吗?

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(图片来源于网络)


春正浓,花娇俏,正是赏花的好时节,但这芳香四溢的时期对哮喘患者来说可不是好事儿,尤其是年幼患者。



面对哮喘,有人说,“小孩子喘喘很正常,长大后自然会痊愈,不用担心,用激素治疗别把孩子给毁了”,其实不然。浙江省医学会变态反应学分会常委、杭州市儿童哮喘与过敏性疾病诊疗中心主任盛文彬主任医师表示,小儿哮喘若得不到有效控制,对其身心健康危害深远。


哮喘发病率逐年增长

  

“哮喘是我国排名第一的儿童慢性疾病,是一种慢性气道炎症,一般表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。近年来发病率逐年增高,目前,全国发病率已经超过3%,就杭州地区而言,哮喘的发病率已经超过5%。”这是什么概念呢?


“以杭州1000多万人口来计算,其中学龄期儿童约占20%,那么哮喘病人至少有10万人。”盛文彬指出,这不仅给患儿家庭带来沉重的负担,增加大量医疗支出,而且影响哮喘患儿的身心健康。


孩子半夜睡不好觉,就不利于长个子,影响孩子的正常生长发育,孩子也不能像同龄人一样参加体育锻炼,肺功能也会受到影响,成年后不能从事重体力活动,面临各种歧视也会给孩子的心理造成伤害。虽然在青壮年时期,患者由于体内激素水平较高,哮喘症状不太明显,但到四五十岁时,哮喘症状又会重新暴露出来。”


“我们之前做过统计,杭州地区哮喘控制率还不到10%,也就是说,10个哮喘病人中得到有效控制的还不到一个人。这也是哮喘频繁发作的重要原因。其实,如果在有效管理的情况下,大部分哮喘患儿是很少复发的,完全不影响患者的学习和生活。”


过敏、感染和剧烈运动是三大诱因

  

盛文彬介绍,哮喘有三大诱因:过敏、感染和剧烈运动。每年的春秋季是发病高峰期。在春季,哮喘发病的重要原因是过敏。“现在这个季节的温度正是尘螨繁殖最快的时候,来就诊的患者中过敏性哮喘占了大多数,十个过敏性鼻炎或者哮喘的病人里有八个是尘螨过敏,初始表现为眼睛、鼻子痒,如果不重视,就会出现干咳、胸闷、气急等症状。另外一个因素是各种花粉过敏。”


  

在婴幼儿中,很常见的是感染诱发的哮喘。患儿家长常常很着急。盛医师曾治疗这样一位病人。

  

豆豆(化名)在3岁前被诊断为哮喘,一感冒就气喘得厉害,尤其在夜间犯病时,常常咳得无法入睡,两年来,豆豆的父母带着他辗转多家医院治疗,甚至到上海、北京等地就医,可哮喘一直没有得到控制。后来,经人介绍,又来到杭州市第一人民医院就诊。盛文彬医师给豆豆做了详细检查,过敏原检测、肺功能、免疫功能……每一项检查都没什么特别问题,药没少吃,病没见好,究竟是什么原因呢?

  

原来,豆豆每次发病,父母便带着他上医院治疗甚至住院,但是只要好转后因为担心药物的副作用很快就停药了,而且只要一两个月内没见明显效果,就换家医院继续求医,长期以来不停地换医生,更换治疗方法。


“这其实就是一个普通的哮喘病人,因反复感染诱发的喘气,连过敏都不是很严重。之前的治疗药物没有什么问题。我们先调理他的免疫功能,尽量减少感染的机会,同时给予饮食、运动方面的建议,另外使用小剂量定量雾化吸入气雾剂。”三四个月后,豆豆感冒少了,哮喘也不再复发,药物也逐渐减量,大约一年多就停药了,以后也基本没有复发。“原则上3个月后不复发药物才能减量。”他提醒,对于哮喘控制,家长要有耐心。

  

除了环境因素,哮喘内因主要是遗传。“来就诊的大部分病人中,我们通过询问病史都可以从中寻到蛛丝马迹。比如,患者父母有过敏性鼻炎、过敏性肠道问题、湿疹、荨麻疹等。现在哮喘的发病率比20年前高出了好几倍,可能是环境因素导致遗传基因发生了改变,导致人体素质发生了改变。”


防治哮喘要标本兼治


盛文彬认为,针对哮喘最好的治疗方法是标本兼治。

  

首先要找病根。“原来国内外指南讲究的是控制症状,其实仅仅控制症状是不够的,要祛除病根,找到过敏原。比如对尘螨过敏,可以减少接触,可以做脱敏治疗;对花粉过敏,注意观察日常生活中对哪种花粉过敏,减少接触,也可以吃抗过敏药物。婴幼儿以食物过敏为主,学龄期儿童以呼吸道过敏为主。一般过敏的早期表现是湿疹然后是鼻炎、哮喘,比如,大部分湿疹患儿早期是食物不耐受或者过敏,最常见的是奶粉、鸡蛋、鱼虾蟹等,也可能出现荨麻疹、腹痛、便血等症状,很多过敏性出血性肠炎的病人最早都是当痢疾、肠炎来治疗的,其实是过敏。”

  

控制症状也很重要。目前最主要的治疗手段是雾化吸入皮质激素。“由于雾化吸入的药物大部分都含有激素,许多家长一听激素就非常恐惧,认为对孩子的健康有副作用。”盛文彬解释说,通常药物要产生作用,必须进入血液循环,而雾化吸入主要作用于气管内膜,只有少部分会进入血液里,进入血液后,肝脏还要再过滤一遍。事实上,从中吸入的激素剂量非常小,一般1000微克的激素通过呼吸道吸入,到达血液里只剩1%,即10微克,副作用更是微乎其微,基本不会影响孩子的生长发育。

  

治疗哮喘的同时还要关注合并症,比如鼻炎、胃食道反流等。“哮喘和鼻炎就像一对亲兄弟,两者关系密切。因为鼻子黏膜和气管黏膜是连续的,上面不治好,炎症就会顺延而下。门诊中也遇到过这样的病人,哮喘的药物使用后,咳嗽依然不好,反复发作,究其原因是鼻炎的问题没有处理好。在七八年以前,我们就关注了鼻炎的问题,将鼻炎和哮喘一起治疗,这样哮喘的疗程基本可以缩短三分之一。”

  

减少诱因,以免哮喘再次复发。冰冻三尺非一日之寒,“比如3年哮喘就像厚厚的冰块,而治疗哮喘就好比在融冰。如果在治疗期间病情每复发一次,冰块就会加厚。相当于一边在溶解,一边在加厚,那么治疗效果就不理想了。”



通过适当运动来改善体质


有些人担心运动会引发哮喘,盛文彬医师指出,其实适当运动对哮喘有好处。


“有些小朋友体质比较弱,就要增加户外活动,特别是有哮喘的孩子要比其他孩子花更多的时间去锻炼,跳绳和游泳是比较好的运动方式。有哮喘的孩子个子一般长得比其他孩子小,而跳绳有助于长个子,游泳可以提高肺活。像有些运动员小时候就有哮喘,在原来我们治疗的哮喘孩子中,我们就建议他们去游泳,可以改善体质,有些孩子通过游泳训练后来还成了专业运动员。这部分人虽然不能保证以后不会犯哮喘,但即使再犯,肺活量也很好,大部分都能扛过去。当然运动不是盲目的,在哮喘没有控制好的前提下不能去运动,感冒时不能剧烈运动,另外,运动量要根据患者的体质制定。”



□本报记者 陈小卿


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